TENOSINOVITIS DE QUERVAIN UN ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO

Antes que todo es importante resaltar la definición de una tendinitis y tenosinovitis de Quervain.

La Tendinitis, es un término general que puede describir numerosos estados patológicos de un tendón, pero esencialmente se refiere a una respuesta inflamatoria de un tendón. 

A su vez, la Tenosinovitis es la inflamación de la vaina que recubre o protege al tendón.

Durante la actividad muscular, un tendón debe moverse o deslizarse sobre otras estructuras de su entorno cada vez que se contrae el musculo. Si se lleva a cabo repetidamente un movimiento concreto, el tendón se irrita y se inflama.

Definición

Es la inflamación y tumefacción de la vaina que rodea los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar, a nivel de la apófisis estiloides radial de la muñeca. Esto puede causar dolor, tumefacción y un fenómeno de gatillo. Si se crónifica se produce un engrosamiento de la vaina del tendón y constricción del mismo.

La tenosinovitis de Quervain también es conocido como:

• Tendinitis del Borde Radial
• Estiloiditis Radial
• Esguince de las Lavanderas
• Tendinitis de Quervain
• Síndrome de la madre primeriza

Causas

La tendinitis de De Quervain también puede ser ocasionada por deportes como el tenis, el golf o el remo. Alzar a niños constantemente también puede tensionar los tendones de la muñeca y provocar esta afección.

Otras Causas:

• Movimientos repetitivos que incluyen al pulgar o requieren constantemente de la desviación cubital o radial; como escribir en el teclado o el uso constante del ratón.
• Microtraumatismos recurrentes con las actividades de la vida diarias, directamente sobre la zona del pulgar o parte externa de la muñeca; muchas veces se hace referencia cuando la madre carga constantemente a su bebe con un solo brazo mientras realiza las actividades con el otro.
• Degeneración tendinosa o en patologías inflamatorias como la artritis reumatoidea.

Etiología

En esta patología según describen Jurado y Medina, 2008 tiene un carácter multifactorial, aunque condicionada de manera general por factores biomecánicos predisponentes.

La etiología de origen traumático representa apenas el 25% de los casos e implica una rotura de las fibras de colágeno de retináculo extensor o del cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador puede provocar una estenosis del canal. En el traumatismo agudo se debe considerar asimismo la formación del hematoma, que ocupa un espacio dentro del compartimiento dificultando el deslizamiento de los tendones.

Sintomas

• Dolor e inflamación en la base del pulgar y muchas veces se irradia hacia el lado externo del antebrazo.
• Entumecimiento en el pulgar.
• Hipersensibilidad en la zona de la muñeca y el pulgar.
• Limitación funcional, ya que el dolor muchas veces impide realizar algunas actividades de la vida diaria que requieran el uso del pulgar y la muñeca; como tomar objetos con fuerza o simplemente girar la muñeca para abrir un frasco.

Pruebas Diagnosticas

• Finkelstein
• Signo de Francon (Jurado y Medina, 2008)
• Brunelli (Arroyo, Fuentes y Abad, 2007)

Tratamiento fisioterapeutico



El objetivo principal es disminuir el dolor y la inflamación, y para ello se aplica lo siguiente;

• Crioterapia por 15 minutos en la zona afectada. 
• Electroanalgesia durante 20 minutos.
• Ultrasonido terapéutico.
• Masaje suave sobre la zona afectada. 
• Movilizaciones pasivas en el dedo pulgar y la muñeca.
• Luego sino hay dolor se indica estiramientos pasivos para la muñeca y el pulgar.
• Se recomienda ejercicios de fortalecimiento para la musculatura comprometida.
• Estiramientos de la cadena flexora del antebrazo. 
• Por último, los pacientes deberían ser aconsejados para evitar los movimientos que provocan dolor, como los que implican giros de la muñeca y pinza con el pulgar (modificación de la actividad). Hay que evaluar y modificar la ergonomía del puesto de trabajo y de las afecciones para adaptar una dirección neutra de las muñecas y las manos en actividades como teclear. Esto ayuda a disminuir el uso repetitivo de los tendones comprometidos.

Bibliografia:

• Arroyo J., Delgado P.J., Fuentes A., Abad J. M., (2007), Tratamiento Quirúrgico de la Tenosinovitis Estenosante de Quervain, editorial Fundación MAPFRE, vol. 5 N°2, pp. 1-6.
• Jurado Bueno A. y Medina Porqueres Iván, (2008), Tendón. Valoración y Tratamiento en Fisioterapia, pp. 485-503
• Loudon Janice, Bell Stephania L. y Johnston Jane (2001), Guía de Valoración Ortopédica Clínica, p.p. 105-140.
• Swigart CR. Hand and wrist pain. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Kelly's Textbook of Rheumatology. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 50.